精益管理最早起源于豐田公司，豐田公司采取一種運用現有資源的一半就能實現預定目標的管理體系，這些資源包括物理空間、工人成本、資本投資和庫存，同時，次品和安全事故的出現次數也減少到遠遠低于現有水平一半的程度。自20世紀90年代開始，精益模式和精益理論開始在各行各業推廣應用，不同的組織圍繞著關心的問題：服務的安全性、現金流、顧客的滿意程度和產品或服務的質量，應用精益管理更好地解決問題。

1996年，某醫院開始跨行業應用精益思想。2001年，USA Today對精益管理基金開展應用的研究進行了報道，一些醫院通過精益方法起到了積極的作用。比如將中心靜脈置管相關的血液性感染減少了76%，與此感染相關的致死率減少95%；降低了慢性阻塞性肺炎、心力衰竭等疾病的再入院率；節省了成本和醫療費用；整體的等待住院時間和醫院滯留時間縮短，醫院的手術、檢驗等流程縮短了時間，患者的滿意度在提升等等。

近年來，國內一些醫院開始推行精細化管理，以某人民醫院為代表，創新以醫療大數據中心為基礎，將醫院管理中的六個子系統組合形成醫院精益管理鏈，醫院的主要工作指標和人均效率效能指標明顯提升，平均住院天數逐年下降，人均門診及住院費用逐年下降，第三方調查患者綜合滿意度保持在95%以上。

隨著市場競爭日趨激烈，分級診療、取消藥品和降低檢查費用等使得公立醫院的收入受到影響，同時還有補償機制的不到位和更加嚴格的醫?？刭M，醫院面臨著較大的經濟壓力。這些形勢醫院必須要積極應對，采取管理創新來降低成本與節約時間，提供更高質量、更好療效的服務。

控費壓力的挑戰

全民醫保時代的到來，越來越多的人被納入醫保保障范圍，隨之而來的是醫療費用快速增長，據統計2017年醫療費用的增長幅度在10%左右。全民醫保后，控制醫療費用過快增長、維護醫保基金的收支平衡、保障醫保制度可持續促使總額控制成為醫保管理的必要手段，醫保壓縮支出成為大概率事件，圍繞控費而展開的動作將比歷史上任何一個時期更加嚴厲。

2017年11月初，貴州、四川等地醫療費用增長過快，超過全國醫療費用增長幅度控制在10%以下目標，國家衛計委陸續對控費不力的省份進行了約談。貴州、四川等地也發出緊急通知，嚴格控制公立醫院醫療費用過快和不合理增長，多家三甲醫院接連發出通知，停用、重點監控上百個藥品，停用部分醫用耗材。甘肅、河北、青海、內蒙古、廣東多地也紛紛亮出了醫療控費的嚴厲舉措。因此，醫院面對更加嚴格的醫保控費，要通過精益管理來制定科學的應對措施。

人工成本的快速提升

在公立醫院，一方面由于醫療需求的井噴式增長，不少醫院面臨著人員緊張（特別是高端人才緊缺）問題，另一方面又有人工成本不斷增長的壓力。有數據顯示醫院人工成本占收入35%-40%，有些醫院的人工成本占到了總成本的40%以上。2017年公立醫院人工成本首次超越藥品成本占比，躍居成為公立醫院第一大支出。雖然人工成本是醫院運營成本中不可缺少的部分，但是過高的人工成本會給醫院運營帶來負擔，也使醫院整體運行效率下降，必須采取有力的措施控制人工成本的過快增長，精益管理無疑是十分有效的管理工具。

醫療過失的問題

許多醫院面臨著一些與患者有關的共性問題，最大的問題是如何避免導致患者受傷或死亡的醫療事故和醫療過失。在美國即使在《患者保護與評價醫療法案》的管理下，美國每年的醫療過失在4100萬左右，有研究顯示美國每年因本可以避免的醫療過失而死亡的患者約在4.4萬到44萬之間，大約有10萬人因為本可以避免的感染而死亡。國內醫院醫療過失的報道較少，但也不能忽視醫療過失問題。

通過精益管理關注患者安全和醫療質量，從醫療行政、醫療環節、醫療技術方面關注醫療的流程和細節，包括醫療服務的內容、患者安全的執行程序和高效高質量的服務，來避免和降低醫療過失的發生。

更低成本更高質量的醫療需求

全民醫保對消費者在基本醫療選擇上起到了引導作用，但重大疾病的治療和康復上，消費者付費比例高，開放透明的醫療市場和便利的交通，使得消費者有更多的選擇機會。醫療價格的不透明、消費昂貴和高風險、療效不明確的醫療項目，未來的市場將受到較大沖擊，如何能以更低的成本、更好的療效，為消費者創造價值，獲得消費者的信任，是醫療服務轉變的新模式。

醫保機構、商業保險機構和消費者等付費者，醫療服務提供者，藥品、醫療器械、檢驗試劑制造商等都需要關注這一新的模式。通過精益管理改進醫療服務的方式和程序、減少過失，提供更高的醫療質量、更好的療效，可以使得平均住院天數減少、費用下降，患者也更加安全，成本變得更低。

醫院的精益管理從方法看，可以采取可視化管理、6S管理以及看板管理，這些在精益管理實踐上已經被證明有用并且是持續改進的工具。

可視化管理

可視化管理的目標是將浪費問題以及異常情況毫無障礙的呈現給管理者，使得形勢可控，根據通報的異常情況，逐一解決問題，傳統的可視化管理是在工作場所顯示指標、圖標和標志，當前醫院的可視化管理可通過信息系統構建一個實時監控系統，管理人員通過控制系統來防止流程的失誤。

醫院6S管理改善對比

6S管理

6S管理是一項源于日本的管理思想，它包含了六個方面的內容：整理（SEIRI）、整頓（SEITON）、清掃（SEISO）、清潔（SEIKETSU）、素養（SHITSUKE）、安全（SECURITY），國內眾多行業的6S標準將清掃調整為規范（STANDARDIZE），即整理、整頓、清潔、規范、素養、安全。而6S管理工具的引進、推展與落實，可以改變醫院環境、提高工作效率、提升員工素質、夯實基礎管理。

看板管理

看板是一種基于標準化操作、6S管理和可視化管理三種概念之上的精益方法，主要為醫院提供簡單卻有效的物資和庫存管理方法?？窗宄３Ｊ且环N實體信號，可能是一張紙質卡片或一個塑料箱，可以指示何時訂貨、向誰訂、訂何種質量的貨，也可以是信息管理系統發出的電子信號?？窗骞芾淼哪康氖谴_保患者和醫院所需的供給能夠保質、保量、隨用隨到的同時，將庫存降到最低。